Bronkitis adalah suatu peradangan tenggorok atau bronchus yang merupakan saluran
udara ke paru-paru. Penyakit ini biasanya bersifat ringan dan pada
akhirnya akan sembuh sempurna. Tetapi pada penderita yang memiliki
penyakit menahun misalnya penyakit jantung, penyakit paru-paru,
asma, atau dengan daya tahan buruk seperti penderita HIV, AIDS dan
penderita usia lanjut, bronkitis bisa bersifat serius.
Bronkitis adalah salah satu syarat utama bagi pasien yang mencari
perawatan medis. Hal ini ditandai dengan peradangan pada saluran
bronkial atau bronkus, saluran udara yang membentang dari trakea ke
dalam saluran udara kecil dan alveoli. Bronkitis kronis didefinisikan
secara klinis sebagai batuk dengan dahak dahak selama 3 bulan dalam
setahun selama jangka waktu 2 tahun berturut-turut. Bronkitis kronis
dikaitkan dengan hipertrofi dari kelenjar penghasil lendir ditemukan di
mukosa saluran udara kartilaginosa besar. Sebagai kemajuan penyakit,
keterbatasan aliran udara progresif terjadi, biasanya dalam hubungan
dengan perubahan patologis emfisema. Kondisi ini disebut penyakit paru
obstruktif kronis.
Ketika seorang pasien stabil mengalami pemburukan klinis mendadak
dengan volume dahak meningkat, nanah dahak, atau memburuknya sesak
napas, ini disebut sebagai eksaserbasi akut dari bronchitis kronis,
selama kondisi selain tracheobronchitis akut dikesampingkan.
Pemicu bronkitis mungkin agen infeksi, seperti virus atau bakteri,
atau agen tidak menular, seperti merokok atau menghirup polutan kimia
atau debu. Bronkitis biasanya terjadi dalam pengaturan penyakit
pernapasan bagian atas, oleh karena itu diamati lebih sering pada musim
dingin. Alergen dan iritan dapat menghasilkan gambaran klinis yang
serupa. Asma bisa keliru didiagnosis sebagai bronkitis akut jika pasien
tidak memiliki riwayat asma. Dalam satu studi, sepertiga dari pasien
yang telah ditentukan untuk memiliki serangan berulang dari bronkitis
akut akhirnya diidentifikasi memiliki asma. Umumnya, bronkitis adalah
diagnosis yang dibuat oleh mengesampingkan kondisi lain seperti
sinusitis, faringitis, tonsilitis, dan pneumonia.
Bronkitis akut dimanifestasikan dengan batuk dan, sesekali, produksi
dahak yang berlangsung selama tidak lebih dari 3 minggu. Meskipun
bronkitis tidak boleh diperlakukan dengan antimikroba, sering sulit
untuk menahan diri dari resep mereka. Akurat pengujian dan pengambilan
keputusan mengenai protokol yang mungkin manfaat dari terapi antimikroba
akan berguna tapi saat ini tidak tersedia.
Bronkitis infeksiosa disebabkan oleh virus, bakteri dan organisme
yang menyerupai bakteri (Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia) Serangan
bronkitis berulang bisa terjadi pada perokok dan penderita penyakit
paru-paru dan saluran pernapasan menahun.
Etiologi
- Virus pernafasan adalah penyebab paling umum bronkitis akut, dan merokok adalah disangkal penyebab utama bronkitis kronis.
- Virus dan infeksi pada becterial bronkitis akut
- Virus yang paling umum termasuk influenza A dan B, parainfluenza,
virus pernapasan, dan coronavirus, meskipun agen etiologi yang
diidentifikasi hanya pada sebagian kecil kasus.
- Bronkitis akut biasanya disebabkan oleh infeksi, seperti yang
disebabkan oleh spesies Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae, Streptococcus
pneumoniae, Moraxella catarrhalis, dan Haemophilus influenzae, dan oleh
virus, seperti influenza, parainfluenza, adenovirus, rhinovirus dan
virus RSV. Paparan terhadap iritasi, seperti polusi, bahan kimia, dan
asap tembakau, juga dapat menyebabkan iritasi bronkial akut.
- Bordetella pertussis harus dipertimbangkan pada anak yang tidak
lengkap divaksinasi, meskipun penelitian semakin melaporkan bakteri ini
sebagai agen penyebab pada orang dewasa juga
- Merokok dan penyebab lain dari bronkitis kronis
- Merokok disangkal penyebab utama bronkitis kronis. Faktor risiko
umum untuk eksaserbasi akut dari bronkitis kronis adalah usia lanjut dan
volume ekspirasi rendah paksa dalam satu detik (FEV1).
- Sebagian besar (70-80%) eksaserbasi akut bronkitis kronis diperkirakan karena infeksi pernapasan.
- Diperkirakan jumlah rokok bahwa merokok untuk 85-90% dari bronkitis
kronis dan penyakit paru obstruktif kronis. Studi menunjukkan bahwa
merokok pipa, cerutu, dan ganja menyebabkan kerusakan serupa. Merokok
merusak gerakan silia, menghambat fungsi makrofag alveolar, dan
menyebabkan hipertrofi dan hiperplasia dari kelenjar lendir yang
mensekresi. Merokok juga dapat meningkatkan daya tahan saluran udara
melalui penyempitan otot vagally dimediasi halus. Kecuali beberapa
faktor lain dapat diisolasi sebagai iritan yang menghasilkan gejala,
langkah pertama dalam menangani bronkitis kronis bagi pasien untuk
berhenti merokok.
- Tingkat polusi udara telah dikaitkan dengan masalah kesehatan
pernapasan meningkat di antara orang yang tinggal di daerah bencana. The
Air Pollution and Respiratory Health Branch of the National Center for
Environmental Health directs the fight of the US Centers for Disease
Control and Prevention mempunyai kampanye bersama dalam melawan penyakit
pernapasan yang terkait dengan polusi udara.
- Menurut laporan the Healthy People 2000, setiap tahun di Amerika
Serikat, biaya kesehatan dari paparan polutan luar ruangan udara jarak
dari $ 40 sampai $ 50 miliar, dan 50.000 sampai 120.000 kematian
prematur diperkirakan berhubungan dengan paparan polutan udara. Selain
itu, laporan itu menyatakan bahwa mereka dengan pengalaman asma lebih
dari 100 juta hari kegiatan terbatas, biaya yang berhubungan dengan asma
melebihi $ 4 miliar, dan sekitar 4.000 orang meninggal dari kondisi
setiap tahun.
- Eksposur pekerjaan spesifik yang berhubungan dengan gejala bronkitis
kronis. Daftar agen meliputi batubara, diproduksi serat vitreous, kabut
minyak, semen, silika, silikat, osmium, vanadium, asap las, debu
organik, knalpot mesin, asap kebakaran, dan asap rokok pasif.
Epidemiologi
- Menurut perkiraan dari wawancara nasional diambil oleh Pusat
Statistik Kesehatan Nasional tahun 2006, sekitar 9,5 juta orang, atau 4%
dari populasi, didiagnosis dengan bronkitis kronis. Statistik ini
mungkin meremehkan prevalensi penyakit paru obstruktif kronik sebanyak
50%, karena banyak pasien mengecilkan gejala mereka, dan kondisi mereka
tetap tidak terdiagnosis.
- Sebuah overdiagnosis bronkitis kronis oleh pasien dan dokter juga
telah menyarankan, namun. Para bronkitis Istilah ini sering digunakan
sebagai deskripsi umum untuk batuk spesifik dan self-terbatas, sehingga
salah meningkatkan insiden meskipun pasien tidak memenuhi kriteria untuk
diagnosis.
- Dalam sebuah penelitian, bronkitis akut dipengaruhi 44 dari 1000
orang dewasa per tahun, dan 82% dari episode terjadi di musim gugur atau
musim dingin. Sebagai perbandingan, 91 juta kasus influenza, 66 juta
kasus flu biasa, dan 31 juta kasus lainnya akut infeksi saluran
pernapasan atas terjadi tahun itu.
- Bronkitis akut adalah umum di seluruh dunia dan merupakan salah satu
dari 5 alasan utama untuk mencari perawatan medis di negara-negara yang
mengumpulkan data tersebut. Tidak ada perbedaan dalam distribusi rasial
dilaporkan, meskipun bronkitis lebih banyak terjadi pada populasi
dengan status sosial ekonomi rendah dan pada orang yang tinggal di
daerah perkotaan dan industri maju.
Dalam hal gender-spesifik kejadian, bronkitis mempengaruhi laki-laki
lebih dari perempuan. Di Amerika Serikat, hingga dua pertiga pria dan
seperempat wanita memiliki emfisema pada kematian. Meskipun ditemukan
pada semua kelompok usia, bronkitis akut yang paling sering didiagnosis
pada anak-anak muda dari 5 tahun, sedangkan bronkitis kronis lebih umum
pada orang tua dari 50 tahun.
Infeksi berulang bisa merupakan akibat dari:
- Sinusitis kronis
- Bronkiektasis
- Alergi
- Pembesaran amandel dan adenoid pada anak-anak.
Bronkitis iritatif bisa disebabkan oleh:
- Berbagai jenis debu
- Asap dari asam kuat, amonia, beberapa pelarut organik, klorin, hidrogen sulfida, sulfur dioksida dan bromin
- Polusi udara yang menyebabkan iritasi ozon dan nitrogen dioksida
- Tembakau dan rokok lainnya.
Manifestasi Klinis
Paparan zat-zat beracun dan merokok. Pasien dengan bronkitis kronis
sering kelebihan berat badan dan sianosis. Awalnya, batuk hadir di bulan
musim dingin. Selama bertahun-tahun, batuk berlangsung dari kenaikan
kambuh berkenaan dgn musim dingin untuk abadi, dan mukopurulen dalam
frekuensi, durasi dan keparahan yang meningkatkan ke titik dyspnea
exertional.
Batuk adalah gejala yang paling umum diamati. Ini dimulai pada awal
perjalanan dari banyak infeksi saluran pernafasan akut dan menjadi lebih
menonjol sebagai penyakit berkembang. Bronkitis akut dapat dibedakan
dari infeksi saluran pernapasan atas selama beberapa hari pertama,
meskipun batuk yang berlangsung lebih dari 5 hari mungkin menyarankan
bronkitis akut
Pada pasien dengan bronkitis akut, batuk umumnya berlangsung dari
10-20 hari. Produksi dahak dilaporkan dalam sekitar setengah pasien yang
batuk terjadi. Dahak mungkin jelas, kuning, hijau, atau bahkan
darah-biruan. Sputum purulen dilaporkan pada 50% orang dengan bronkitis
akut. Perubahan warna dahak adalah karena peroksidase dirilis oleh
leukosit dalam dahak, sehingga warna saja tidak dapat dianggap indikasi
infeksi bakteri.
Demam adalah tanda yang relatif tidak biasa dan, jika disertai dengan
batuk, menunjukkan baik influenza atau pneumonia. Mual, muntah, dan
diare jarang terjadi. Kasus yang parah dapat menyebabkan malaise umum
dan nyeri dada. Dengan keterlibatan trakea parah, termasuk gejala
terbakar, nyeri dada substernal yang berhubungan dengan pernapasan, dan
batuk.
Gejala-gejala penyakit ini yang akut ialah ; demam ringan, sakit
kepala ringan, rasa dingin, suara parau dan bunyi napas mendesah, batuk
yang membandel dan “Rasa muntah” di belakang tulang dada. Kalau batuk
itu menyerang, berkurang rasa tidak enak di belakang tulang dada itu.
Biasanya, radang tenggorokan akut ini berlangsung beberapa hari, tetapi
dapat juga bertahan sampai menjadi kronis.
Dispnea dan sianosis tidak diamati pada orang dewasa kecuali pasien
telah mendasari penyakit paru obstruktif kronik atau kondisi lain yang
mengganggu fungsi paru-paru.
Gejalanya bronkitis dapat berupa:
- batuk berdahak (dahaknya bisa berwarna kemerahan)
- sesak napas ketika melakukan olah raga atau aktivitas ringan
- sering menderita infeksi pernapasan (misalnya flu)
- bengek atau mengi atau sesak
- lelah
- pembengkakan pergelangan kaki, kaki dan tungkai kiri dan kanan
wajah, telapak tangan
- selaput lendir yang berwarna kemerahan
pipi tampak kemerahan
- sakit kepala
- gangguan penglihatan.
- Bronkitis infeksiosa seringkali dimulai dengan gejala seperti pilek,
yaitu hidung meler, lelah, menggigil, sakit punggung, sakit otot, demam
ringan dan nyeri tenggorokan.
- Batuk biasanya merupakan tanda dimulainya bronkitis. Pada awalnya
batuk tidak berdahak, tetapi 1-2 hari kemudian akan mengeluarkan dahak
berwarna putih atau kuning. Selanjutnya dahak akan bertambah banyak,
berwarna kuning atau hijau.
- Pada bronkitis berat, setelah sebagian besar gejala lainnya membaik,
kadang terjadi demam tinggi selama 3-5 hari dan batuk bisa menetap
selama beberapa minggu.
- Sesak napas terjadi jika saluran udara tersumbat. Sering ditemukan
bunyi napas mengi, terutama setelah batuk. Bisa terjadi pneumonia.
Gejala lain dari bronkitis akut adalah sebagai berikut:
- sakit tenggorokan
- Hidung meler atau tersumbat
- sakit kepala
- nyeri otot
- ekstrim kelelahan
Pemeriksaan fisik
- Temuan pemeriksaan fisik pada bronkitis akut dapat bervariasi dari
yang normal cenderung faring eritema, limfadenopati lokal, dan
Rhinorrhea untuk ronki kasar dan mengi bahwa perubahan lokasi dan
intensitas setelah batuk dalam dan produktif.
- Mengi menyebar, bernada tinggi suara terus menerus, dan penggunaan otot aksesori dapat diamati pada kasus berat.
- Kadang-kadang, penurunan menyebar asupan udara atau stridor
inspirasi terjadi; temuan ini menunjukkan obstruksi dari saluran
pernapasan besar atau trakea, yang membutuhkan batuk berurutan kuat,
penyedotan, dan, mungkin, intubasi atau bahkan trakeostomi.
- Suara mengalun berkepanjangan sepanjang perbatasan sternum kiri
menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan sekunder terhadap bronkitis
kronis.
- Clubbing sianosis pada digit dan perifer menunjukkan cystic fibrosis.
- Myringitis bulosa mungkin menyarankan pneumonia mikoplasma.
- Konjungtivitis, adenopati, dan Rhinorrhea menunjukkan infeksi adenovirus.
Diagnsosis Yang Menyertai
- Faringitis streptokokus ini paling sering disebabkan oleh
streptokokus grup A (45%) dan anaerob (18%), yang sering terjadi sebagai
rekan-infeksi.
- Sebagian besar kekhawatiran tentang mendiagnosa faringitis
streptokokus berkaitan dengan komplikasi infeksi, demam rematik dan
glomerulonefritis akut terutama poststreptococcal sebagai komplikasi
terlambat. Oleh karena itu, disarankan untuk selalu
mengembangkan kecurigaan yang tinggi untuk streptokokus grup A terhadap
faringitis
Gangguan lain yang menyertai bronkitis
- Exercise-induced asthma
- bakteri tracheitis
- batuk
- cystic fibrosis
- influensa
- Hyperreactive saluran napas
- radang amandel
- Occupational exposures
Diagnosis Banding
- Alpha1-Antitrypsin Deficiency
- Asthma
- Bronchiectasis
- Bronchiolitis
- Chronic Bronchitis
- Chronic Obstructive Pulmonary Disease
- Gastroesophageal Reflux Disease
- Influenza
- Pharyngitis, Bacterial
- Pharyngitis, Viral
- Sinusitis, Acute
- Sinusitis, Chronic
- Streptococcus Group A Infections
Diagnosis
- Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan gejala, terutama dari
adanya lendir. Pada pemeriksaan dengan menggunakan stetoskop akan
terdengar bunyi ronki atau bunyi pernapasan yang abnormal.
- Pemeriksaan lainnya yang biasa dilakukan: Tes fungsi paru-paru, Gas darah arteri dan Rontgen dada.
- Ribuan kuman mengintai di dalam rongga hidung dan tenggorokan, siap
untuk mencari jalan ke dalam saluran pernapasan dan menimbulkan
kesusahan. Dalam banyak hal, radang cabang tenggorokan yang akut
berkembang karena komplikasi dari sakit selesma. Bagi anak-anak,
pembesaran adenoida dan radang tonsil dapat menyebabkan serangan radang
cabang tenggorokan yang akut dan bertubi-tubi Sebagai orang dewasa dapat
menolak penyakit ini. Sebagian lagi, alergislah yang memegang peranan.
- Terkena dingin karena pakain yang tidak memadai dapat juga
menyebabkan radang tenggorokan. Bila mana daya tahan tubuh menurun, maka
kuman itu mengambil kesempatan menerobos jaringan-jaringannya. Radang
tenggorokan ini adalah komplikasi biasa dari campak, demam berdarah,
batuk rejan, flu, demam tipus dan penyakit infeksi lainnya. Khlor dan
gas lainnya, begitu juga wangi-wangian yang kebetulan diolah dalam
pabrik atau laboratori. semuanya dapat mengakibatkan radang tenggorokan
yang parah.
Pendekatan diagnosis
- Bronkitis dapat dicurigai pada pasien dengan infeksi pernafasan akut
dengan batuk, namun, karena penyakit yang lebih serius banyak penyebab
batuk lebih rendah saluran pernafasan bronkitis, harus dipertimbangkan
diagnosis eksklusi. Hitung darah lengkap dengan diferensial dapat
diperoleh.
- Cultures dan Staining Mendapatkan kultur sekresi
pernapasan untuk virus influenza, Mycoplasmapneumoniae, dan Bordetella
pertussis ketika organisme ini diduga. Metode kultur dan tes
imunofluoresensi telah dikembangkan untuk diagnosis laboratorium
pneumoniaeinfection C. Mendapatkan usap tenggorokan. Budaya dan gram
stain dari dahak sering dilakukan, meskipun tes ini biasanya tidak
menunjukkan pertumbuhan atau florae pernapasan hanya normal. Kultur
darah dapat membantu jika superinfeksi bakteri dicurigai.
- Kadar Procalcitonin Kadar procalcitonin mungkin
berguna untuk membedakan infeksi bakteri dari infeksi
nonbakterial. Penelitian telah menunjukkan bahwa tes tersebut dapat
membantu terapi panduan dan mengurangi penggunaan antibiotik
- Sitologi sputum
Sitologi sputum dapat membantu jika batuk persisten.
- Radiografi Dada Radiografi dada harus dilakukan
bagi pasien yang fisik temuan pemeriksaan menunjukkan pneumonia. Pasien
tua mungkin tidak memiliki tanda-tanda pneumonia, karena itu, radiografi
dada dapat dibenarkan pada pasien, bahkan tanpa tanda-tanda klinis lain
infeksi.
- Bronkoskopi Bronkoskopi mungkin diperlukan untuk
mengecualikan aspirasi benda asing, tuberkulosis, tumor, dan penyakit
kronis lainnya dari pohon trakeobronkial dan paru-paru.
- Tes Influenza Tes influenza mungkin berguna. Tes serologi tambahan, seperti bahwa untuk pneumonia atipikal, tidak ditunjukkan.
- Spirometri Spirometri mungkin berguna karena
pasien dengan bronkitis akut sering memiliki bronkospasme signifikan,
dengan penurunan besar dalam volume ekspirasi paksa dalam satu detik
(FEV1). Ini biasanya menyelesaikan lebih 4-6 minggu.
- Laringoskopi Laringoskopi dapat mengecualikan epiglotitis.
- Temuan histologis Sel piala hiperplasia, sel-sel
inflamasi mukosa dan submukosa, edema, fibrosis peribronchial, busi
lendir intraluminal, dan otot polos peningkatan temuan karakteristik di
saluran udara kecil pada penyakit paru obstruktif kronis.
Penanganan
- Terapi umumnya difokuskan pada pengentasan tujuan symptoms.Toward
ini, dokter mungkin meresepkan kombinasi obat yang terbuka menghalangi
saluran udara bronkial dan lendir obstruktif tipis sehingga dapat batuk
dengan lebih mudah.
- Perawatan untuk bronkitis akut terutama mendukung dan harus
memastikan bahwa pasien oxygenating memadai. Istirahat di tempat tidur
dianjurkan.
- Cara yang paling efektif untuk mengendalikan batuk dan produksi
sputum pada pasien dengan bronchitis kronis adalah menghindari iritasi
lingkungan, terutama asap rokok.
Pengobatan simtomatik
- Berdasarkan pedoman American College of Chest Physicians (ACCP)
penekan batuk pusat seperti kodein dan dekstrometorfan yang
direkomendasikan untuk jangka pendek mengurangi gejala-gejala batuk pada
pasien dengan bronkitis akut dan kronis
- Juga berdasarkan Pedoman 2006 ACCP, terapi dengan short-acting
beta-agonis ipratropium bromida dan teofilin dapat digunakan untuk
mengontrol gejala seperti bronkospasme, dyspnea, dan batuk kronis pada
pasien stabil dengan bronkitis kronis.
- Untuk kelompok ini, pengobatan dengan agonis beta-long-acting,
ketika ditambah dengan kortikosteroid inhalasi, dapat ditawarkan untuk
mengontrol batuk kronis.
Untuk rincian tentang panduan ini, lihat batuk kronis akibat bronkitis
kronis: ACCP berbasis bukti pedoman praktek klinis dan batuk kronis
karena bronkitis akut: ACCP berbasis bukti pedoman praktek klinis.
- Untuk pasien dengan eksaserbasi akut dari bronchitis kronis, terapi
dengan short-acting agonis atau antikolinergik bronkodilator harus
diberikan selama eksaserbasi akut. Selain itu, kursus singkat terapi
kortikosteroid sistemik dapat diberikan dan telah terbukti efektif.
- Pada bronkitis akut, pengobatan dengan beta2-agonist bronkodilator
mungkin berguna pada pasien yang telah dikaitkan dengan batuk dan mengi
penyakit paru yang mendasarinya. Sedikit bukti menunjukkan bahwa
penggunaan rutin beta2 agonis sebaliknya membantu pada orang dewasa
dengan batuk akut.
- Obat anti-inflamasi sangat membantu dalam mengobati gejala
konstitusional dari bronkitis akut, termasuk ringan sampai sedang sakit.
Albuterol dan guaifenesin produk mengobati batuk, dyspnea, dan mengi.
- Pada pasien dengan bronkitis kronis atau penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK), pengobatan dengan mucolytics telah dikaitkan dengan
penurunan kecil dalam eksaserbasi akut dan pengurangan jumlah hari
kecacatan. Manfaat ini mungkin lebih besar pada individu yang memiliki
eksaserbasi sering atau lama. Mucolytics harus dipertimbangkan pada
pasien dengan moderat sampai berat COPD, terutama di musim dingin.
Antibiotik
- Di antara orang yang sehat, antibiotik belum menunjukkan manfaat
yang konsisten dalam sejarah simtomatologi atau alami dari bronkitis
akut. Kebanyakan laporan telah menunjukkan bahwa 65-80% pasien dengan
bronkitis akut menerima antibiotik meskipun bukti menunjukkan bahwa,
dengan beberapa pengecualian, mereka tidak efektif. Pengecualian adalah
dengan kasus bronkitis akut yang disebabkan oleh infeksi pertusis
dicurigai atau dikonfirmasi.
- Rekomendasi yang paling baru pada apakah untuk mengobati pasien
dengan bronkitis akut dengan antibiotik dari Institut Nasional untuk
Kesehatan dan Clinical Excellence di Inggris. Mereka merekomendasikan
tidak memperlakukan bronkitis akut dengan antibiotik kecuali risiko
komplikasi serius ada karena kondisi komorbid. Antibiotik, bagaimanapun,
adalah direkomendasikan pada pasien lebih tua dari 65 tahun dengan
batuk akut jika mereka memiliki rawat inap dalam satu tahun terakhir,
mengalami diabetes mellitus atau gagal jantung kongestif, atau berada
pada steroid
- Pada pasien dengan eksaserbasi akut dari bronchitis kronis,
penggunaan antibiotik dianjurkan. Ujian telah menunjukkan bahwa
antibiotik memperbaiki hasil klinis pada kasus tersebut, termasuk
pengurangan kematian
- Sebuah meta-analisis tidak menemukan perbedaan dalam keberhasilan
pengobatan untuk eksaserbasi akut dari bronchitis kronis dengan
makrolid, kuinolon, atau amoksisilin / klavulanat.
- Satu lagi meta-analisis membandingkan efektivitas penisilin
semisintetik untuk trimetoprim rejimen berbasis tidak menemukan
perbedaan dalam keberhasilan pengobatan atau toksisitas. Temuan ini
mendukung studi sebelumnya yang telah menunjukkan antibiotik berguna
dalam eksaserbasi dari bronkitis kronis, terlepas dari agen yang
digunakan.
- Selain itu, kursus singkat antibiotik (5 d) adalah sama efektifnya
dengan pengobatan tradisional lebih lama (> 5 d) pada pasien ini.
Pasien dengan eksaserbasi parah dan mereka dengan obstruksi aliran udara
lebih parah pada awal adalah yang paling mungkin untuk manfaat. Pada
pasien stabil dengan bronkitis kronis, jangka panjang terapi profilaksis
dengan antibiotik tidak diindikasikan.
Vaksinasi Influenza
- Vaksin influenza dapat mengurangi kejadian infeksi saluran
pernafasan dan, kemudian, mengurangi timbulnya bronkitis bakterial akut.
Vaksin influenza mungkin kurang efektif dalam mencegah penyakit
daripada dalam mencegah komplikasi serius dan kematian. Di Amerika
Serikat, musim flu biasanya terjadi dari sekitar Oktober sampai April.
- Pusat Pengendalian Penyakit dan (CDC) Pencegahan memberikan
rekomendasi sementara untuk musim flu 2010-2011 merekomendasikan
vaksinasi untuk semua orang berusia 6 bulan dan lebih tua.
- Vaksin 2010-2011 akan menjadi vaksin trivalen, yang akan mencakup
H1N1. Dalam situasi tertentu, seperti di panti jompo, pertimbangkan
penggunaan oseltamivir atau zanamivir ketika sebuah kasus indeks
ditemukan sampai vaksin memiliki kesempatan untuk berlaku. Vaksinasi
pneumokokus direkomendasikan pada pasien dengan bronchitis kronis.
- Seng
Beberapa studi telah menunjukkan hasil yang bertentangan mengenai
penggunaan seng sebagai pengobatan tambahan terhadap influenza A.
Kebanyakan penelitian menunjukkan hasil yang positif, tetapi peserta
mengeluhkan rasa tidak enak dan mual signifikan. Pada tanggal 16 Juni
2009, US Food and Drug Administration (FDA) mengeluarkan rekomendasi
kesehatan masyarakat dan diberitahukan konsumen dan penyedia layanan
kesehatan untuk menghentikan penggunaan produk seng intranasal. Produk
seng intranasal (Zicam Nasal Gel / Nasal swab produk dengan Inisiatif
MatrixX) adalah obat flu herbal yang mengklaim untuk mengurangi durasi
dan keparahan gejala dingin dan dijual tanpa resep. FDA menerima lebih
dari 130 laporan tentang anosmia (ketidakmampuan untuk mendeteksi bau)
yang berhubungan dengan seng intranasal. Banyak laporan menggambarkan
hilangnya indera penciuman dengan dosis pertama.
- Konsultasi
Penyedia layanan kesehatan primer biasanya dapat mengobati bronkitis
akut kecuali komplikasi parah terjadi atau pasien telah mendasari
penyakit paru atau immunodeficiency. Spesialis pengobatan paru dan
spesialis penyakit infeksi mungkin juga perlu dikonsultasikan.
Pemantauan Jangka Panjang
- Perawatan tindak lanjut rutin biasanya tidak diperlukan.
- Jika gejala memburuk (misalnya, sesak napas, demam tinggi, muntah,
batuk terus-menerus), pertimbangkan diagnosis alternatif. 3 episodes/y),
further investigation is recommended.
- Jika gejala kambuh (> 3 episode / tahun), penyelidikan lebih lanjut dianjurkan.
- Jika gejalanya berlangsung lebih dari 1 bulan, menilai kembali pasien untuk penyebab lain dari batuk.
Tips yang harus anda lakukan:
- KAlau di sertai demam, penderita dicurigai mengidap penyakit radang paru-paru, dan dia harus diperiksa secara medis.
- Selama demam itu belum sembuh, baringkanlah pasien itu di atas
tempat tidur di dalam ruangan yang agak hangat, dan menjaga suhu dalam
kamar itu tetap setabil.
- Harus berhenti merokok.
- Kalau timbul kesulitan dalam pernapasan atau dadanya bagian tengah sangat sesak, biarlah dia menghirup uap air tiga kali sehari.
- Taruhlah kompres uap di atas dada pasien dua kali sehari, dan
taruhlah kompres lembab di atas dada sepanjang malam sambil menjaga
tubuhnya jangan sampai kedinginan.
- Sekali sehari selama dua hari, rendamlah kakinya di dalam air panas
sewaktu mengadakan pendemahan, Teruslah melakukan pengobatan ini sampai
sipasien mengeluarkan kringat jangan sampai kedinginan.
- Kalau tidak ada perubahan tertentu selama dua hari, mintalah nasehat
dokter. Mungkin dia akan memberikan resep obat batuk atau obat
antibiotika ata sulfa untuk mengatasi infeksi.
- Kalau bronchitis itu timbul karena komplikasi penyakit lain, atau
kalau ditimbulkan oleh gas atau nyala api yang dihirup, maka sangat
pentinglah memangil dokter.
Bronchitis Kronis
- Bronchitis kronis penyerang penderita Bronchitis akut, tetapi dalam
beberapa hal, Bronchitis kronis dapat dianggap sebagai sesuatu yang
lebih serius seperti empisema, TBC atau kanker cabang tenggorokan pada
orang dewasa. Hal ini dapat pula menimbulkan komplikasi karena gangguan
yang berulang-ulang atau infeksi pada lapisan cabang tenggorokan.
merokok adalah penyebab utama Bronchitis kronis dan penambah kematian
yang dini.
- Batuk kering yang mengganggu pada pagi hari adalah salah satu
contoh. Di musim dingin batuk ini mengganas dan mengundang selesma.
Dalam banyak hal nafas berubah sesak dan mendesah. Pasien jarang
menderita demam. Sejak di temukan obat antibiotika, maka dalam banyak
hal Bronchitis kronis ini dapat ditanggulangi di mana infeksi kuman
menjadi faktor kedua
Farmakoterapi
Terapi untuk pasien dengan bronkitis akut umumnya ditujukan terhadap
pengentasan gejala dan termasuk penggunaan analgesik, antipiretik,
antitusif, ekspektoran dan.
Di antara orang yang sehat, antibiotik belum menunjukkan manfaat yang
konsisten dalam sejarah simtomatologi atau alami dari bronkitis akut.
Meskipun demikian, survei dari Eropa, Australia, dan Amerika Serikat
menunjukkan bahwa 80% pasien dengan bronkitis akut telah menerima
antibiotik.
Terlalu sering menggunakan antibiotik memberikan kontribusi untuk
munculnya resisten obat. Menyadari hal ini, Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit baru-baru ini berkolaborasi dengan masyarakat medis
banyak untuk menerbitkan serangkaian artikel tentang penggunaan
bijaksana antibiotik untuk kondisi umum, termasuk bronkitis, dan telah
merekomendasikan terhadap penggunaan antibiotik secara rutin di
bronkitis tidak rumit.
Pasien hingga 4 kali lebih mungkin untuk mengharapkan antibiotik
untuk diagnosis bronkitis dibandingkan pilek dada. Oleh karena itu,
membatasi penggunaan diagnosis bronkitis dapat membuat pengurangan
penggunaan antibiotik lebih dapat diterima oleh pasien. Ulasan juga
mencatat bahwa penggunaan antibiotik pada perokok tanpa penyakit paru
obstruktif kronik tidak lebih efektif daripada digunakan dalam bukan
perokok.
Antimikroba
Penelitian telah difokuskan pada individu sehat (pasien dengan asma )
atau pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Antimikroba
muncul dengan manfaat kecil ketika merawat pasien dengan COPD, dan
trimetoprim-sulfametoksazol tetap menjadi pilihan yang baik dan murah.
Amoksisilin dan doksisiklin juga alternatif yang baik. Oleh karena itu,
memperluas penggunaan antimikroba pada pasien dengan asma dan orang lain
dengan cadangan kardiopulmoner yang terbatas mungkin wajar.
- Amoksisilin dan klavulanat (Augmentin) Agen ini
menghambat sintesis dinding sel bakteri dengan mengikat terhadap
penisilin-mengikat protein. Penambahan klavulanat menghambat
beta-laktamase bakteri. Ini adalah antibiotik alternatif yang baik untuk
pasien alergi atau intoleran terhadap kelas makrolida. Hal ini biasanya
ditoleransi dengan baik dan menyediakan cakupan yang baik dari agen
infeksi yang paling, tetapi tidak efektif terhadap spesies Mycoplasma
dan Legionella. Waktu paruh dari dosis oral 1-1,3 jam. Ini memiliki
penetrasi jaringan yang baik tetapi tidak masuk dalam cairan
cerebrospinal.
Untuk anak lebih dari 3 bulan, basis protokol dosis amoksisilin pada
konten. Karena berbeda amoksisilin / asam klavulanat rasio pada tab 250
mg (250/125) vs tab mg 250-kunyah (250/62.5), jangan gunakan tab 250 mg
sampai anak beratnya lebih dari 40 kg.
- Eritromisin (E.E.S., E-Mycin, Ery-Tab) Eritromisin
menghambat pertumbuhan bakteri, kemungkinan dengan menghambat disosiasi
peptidil tRNA dari ribosom, menyebabkan RNA-dependent sintesis protein
untuk menangkap. Hal ini diindikasikan untuk staphylococcal,
streptokokus, klamidia, dan infeksi mikoplasma.
- Azitromisin (Zithromax) Azitromisin bertindak
dengan mengikat subunit 50S ribosom mikroorganisme rentan dan blok
pemisahan peptidil tRNA dari ribosom, menyebabkan RNA-dependent sintesis
protein untuk menangkap. Sintesis asam nukleat tidak terpengaruh.
Azitromizin berkonsentrasi di fagosit dan fibroblast, seperti yang
ditunjukkan oleh dalam teknik inkubasi in vitro. In vivo studi
menunjukkan bahwa konsentrasi dalam fagosit dapat menyebabkan distribusi
obat ke jaringan meradang. Azitromisin memperlakukan ringan sampai
sedang infeksi mikroba.
- Tetrasiklin (Sumycin) Tetrasiklin bisa menjadi
pilihan di luar Amerika Serikat. Memperlakukan organisme gram positif
dan gram-negatif, serta infeksi mikoplasma, klamidia, dan riketsia. Agen
ini menghambat sintesis protein bakteri dengan mengikat dengan 30S dan,
mungkin, 50S subunit ribosom (s). Hal ini kurang efektif daripada
eritromisin.
- Cefditoren (Spectracef) Cefditoren adalah
sefalosporin semisintetik diberikan sebagai prodrug a. Hal ini
dihidrolisis oleh esterases selama penyerapan dan didistribusikan dalam
sirkulasi darah sebagai cefditoren aktif.
Bakterisida aktivitas hasil dari penghambatan sintesis dinding sel
melalui afinitas untuk penisilin-mengikat protein. Tidak ada penyesuaian
dosis diperlukan untuk gangguan ginjal ringan (CrCl 50-80 mL/min/1.73
m2) atau ringan sampai sedang kerusakan hati. Hal ini diindikasikan
untuk eksaserbasi akut dari bronkitis kronis yang disebabkan oleh strain
rentan pyogenes S.
Dosis 400-mg diindikasikan untuk AECB disebabkan oleh strain rentan H
influenzae, H parainfluenzae, S pneumoniae (penisilin rentan strain
saja), atau M catarrhalis.
- Trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim DS, Septra) Trimetoprim-sulfametoksazol
menghambat sintesis bakteri asam dihydrofolic dengan bersaing dengan
para-aminobenzoic acid, menghasilkan penghambatan pertumbuhan bakteri.
Aktivitas antibakteri trimetoprim-sulfametoksazol termasuk patogen
saluran kemih biasa, kecuali Pseudomonas aeruginosa. Seperti
tetrasiklin, ia memiliki aktivitas in vitro terhadap pertusis B. Hal ini
tidak berguna pada infeksi mikoplasma.
- Amoksisilin (Biomox, Trimox, Amoxil) Amoksisilin
mengganggu sintesis dinding sel mucopeptides selama multiplikasi aktif,
sehingga aktivitas bakterisidal terhadap bakteri rentan.
- Levofloksasin (Levaquin) Levofloksasin memiliki properti bacteriocidal dengan menghambat DNA gyrase dan, akibatnya, pertumbuhan sel.
- Klaritromisin (Biaxin) Klaritromisin adalah
antibiotik makrolida semisintetik yang reversibel mengikat ke situs P
dari subunit 50S ribosomal organisme rentan dan dapat menghambat
RNA-dependent sintesis protein dengan merangsang pemisahan peptidil
t-RNA dari ribosom, menyebabkan penghambatan pertumbuhan bakteri.
- Doksisiklin (Bio-Tab, Doryx, Vibramycin) Doksisiklin
adalah spektrum-luas, antibiotik bakteriostatik sintetis berasal di
kelas tetrasiklin. Hal ini hampir sepenuhnya diserap, berkonsentrasi
dalam empedu, dan diekskresikan dalam urin dan feses sebagai metabolit
aktif biologis dalam konsentrasi tinggi.
Hal ini menghambat sintesis protein dan, dengan demikian, pertumbuhan
bakteri dengan mengikat 30S dan kemungkinan 50S subunit ribosom bakteri
yang rentan. Ini dapat menghalangi disosiasi peptidil t-RNA dari
ribosom, menyebabkan RNA-dependent sintesis protein untuk menangkap.
Antitusif / ekspektoran Data jarang membuktikan khasiat ekspektoran luar tabung tes.
- Guaifenesin dengan dekstrometorfan (Humibid DM, Robitussin DM) Agen ini memperlakukan batuk kecil yang dihasilkan dari bronkial dan iritasi tenggorokan.
- Kodein / guaifenesin (Robitussin AC) Para antitusif
prototipe, kodein, telah digunakan dengan sukses dalam beberapa batuk
kronis dan akibat batuk-model, tetapi data klinis kurang banyak untuk
pengobatan pada infeksi saluran pernapasan.
Bronkodilator Studi terbatas telah menunjukkan
keuntungan menggunakan bronkodilator dan keunggulan mungkin untuk
antibiotik untuk menghilangkan gejala bronkitis.
- Albuterol (Proventil, Ventolin) Albuterol
melemaskan otot polos bronkial dengan tindakan pada reseptor
beta2-dengan sedikit efek pada kontraktilitas otot jantung.
- Metaproterenol sulfat Metaproterenol merupakan
agonis beta untuk bronchospasms yang rileks otot polos bronkial dengan
tindakan pada reseptor beta2 dengan sedikit efek pada kontraktilitas
otot jantung.
- Teofilin (Theo-24, Uniphyl) Teofilin digunakan
untuk mengontrol gejala seperti bronkospasme, dyspnea, dan batuk kronis
pada pasien stabil dengan bronkitis kronis. Ini potentiates katekolamin
eksogen dan merangsang pelepasan katekolamin endogen dan relaksasi otot
diafragma, yang, pada gilirannya, merangsang pembesaran broncho.
- Ipratropium Ipratropium adalah bronkodilator
antikolinergik yang sering digunakan untuk mengontrol gejala seperti
bronkospasme, dyspnea, dan batuk kronis pada pasien stabil dengan
bronkitis kronis.
Kortikosteroid, sistemik
Untuk pasien dengan eksaserbasi akut dari bronchitis kronis, kursus
singkat terapi kortikosteroid sistemik dapat diberikan dan telah
terbukti efektif.
- Prednisolon (Pediapred, Orapred) Prednisolon
bekerja dengan mengurangi peradangan dengan menekan migrasi leukosit
polimorfonuklear dan mengurangi permeabilitas kapiler.
- Prednisone (Sterapred) Prednisone dapat menurunkan
peradangan dengan membalikkan peningkatan permeabilitas kapiler dan
aktivitas leukosit polimorfonuklear menekan. Prednisone menstabilkan
membran lisosomal dan menekan limfosit dan produksi antibodi.
Kortikosteroid, Inhalasi
Kortikosteroid adalah obat anti-inflamasi paling ampuh agen. Bentuk
inhalasi adalah topikal aktif, sulit diserap, dan paling mungkin
menyebabkan efek samping. Pada pasien yang stabil dengan bronkitis
kronis, pengobatan dengan agonis beta-long-acting ditambah dengan
kortikosteroid inhalasi mungkin menawarkan bantuan dari batuk kronis.
- Beklometason (Qvar) Beklometason menghambat
mekanisme bronkokonstriksi, menyebabkan relaksasi otot langsung halus,
dan dapat menurunkan jumlah dan aktivitas sel-sel inflamasi, yang pada
gilirannya menurunkan hyperresponsiveness saluran napas. Ini tersedia
dalam dosis meteran inhaler (MDI) yang memberikan 40 atau 80 mcg /
aktuasi.
- Flutikason (Flovent HFA, Flovent Diskus) Flutikason
memiliki aktivitas vasokonstriksi dan anti-inflamasi yang sangat kuat.
Ini tersedia dalam MDI (44 mcg, 110-mcg, atau 220-mcg per aktuasi) dan
bubuk Diskus untuk inhalasi (50-mcg, 100-mcg, atau 250-mcg per aktuasi).
- Budesonide (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules) Budesonide
mengurangi peradangan pada saluran udara dengan beberapa jenis
menghambat sel-sel inflamasi dan produksi sitokin dan penurunan mediator
lain yang terlibat dalam respon asma. Ini tersedia sebagai bubuk
Flexhaler untuk inhalasi (90 mcg / aktuasi [diberikan sekitar 80 mcg /
aktuasi]) dan suspensi Respules untuk inhalasi.
Antivirus Agen
- Vaksinasi influenza menawarkan perlindungan lebih besar bagi
populasi tepat karena mereka menawarkan cakupan untuk influenza A dan B.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) rekomendasi sementara
untuk musim flu 2010-2011 merekomendasikan vaksinasi diperluas, semua
orang berusia 6 bulan dan lebih tua harus menerima vaksin influenza
tahunan . Vaksin 2010-2011 akan menjadi vaksin trivalen. Virus influenza
A, termasuk subtipe 2 H1N1 dan H3N2, dan B influenza virus saat ini
beredar di seluruh dunia, tetapi prevalensi masing-masing dapat
bervariasi di antara masyarakat dan dalam komunitas tunggal selama musim
influenza.
- Pada musim flu 2009-2010, sekitar 99% dari virus influenza H1N1 yang
diketik. Di Amerika Serikat, 4 resep obat antivirus (misalnya,
oseltamivir, zanamivir, amantadine, rimantadine) disetujui untuk
pengobatan dan kemoprofilaksis influenza.
Sebagian besar dari influenza 2009-2010 adalah rentan terhadap
oseltamivir dan zanamivir namun resisten terhadap adamantanes
(amantadine, rimantadine). Selain itu, FDA mengeluarkan otorisasi
darurat untuk penggunaan inhibitor neuraminidase ketiga, peramivir,
untuk pengobatan pasien rawat inap dengan influenza H1N1 yang berpotensi
mengancam nyawa infeksi yang dicurigai atau dikonfirmasi laboratorium.
Peramivir IV tersedia melalui CDC atas permintaan dari dokter berlisensi
[23].
Rekomendasi lengkap tersedia dalam CDC Kesehatan Penasehat.
- Zanamivir (Relenza) Zanamivir merupakan penghambat
neuraminidase, yang merupakan glikoprotein pada permukaan virus
influenza yang menghancurkan reseptor sel terinfeksi untuk hemagglutinin
virus. Dengan menghambat neuraminidase virus rilis, virus dari sel
terinfeksi dan penyebaran virus yang menurun. Hal ini efektif terhadap
kedua influenza A dan B dan dihirup melalui perangkat inhalasi Diskhaler
oral. Disk foil Edaran mengandung 5 mg lecet obat dimasukkan ke dalam
perangkat inhalasi disediakan.
- Rimantadine (Flumadine) Rimantadine menghambat
replikasi virus influenza A H1N1 virus,, H2N2 dan H3N2 dan mencegah
penetrasi virus ke host melalui uncoating menghambat CATATAN A.
influenza: Karena resistensi, ini tidak direkomendasikan oleh CDC pada
musim flu 2005-2006. Laboratorium pengujian oleh CDC pada strain dominan
influenza (H3N2) saat ini beredar di Amerika Serikat menunjukkan bahwa
itu adalah tahan terhadap obat ini.
- Oseltamivir (Tamiflu) Oseltamivir menghambat
neuraminidase, yang merupakan glikoprotein pada permukaan virus
influenza yang merusak reseptor sel yang terinfeksi untuk hemagglutinin
virus. Dengan neuraminidase virus menghambat, agen ini menurunkan
pelepasan virus dari sel yang terinfeksi dan dengan demikian penyebaran
virus. Hal ini efektif dalam mengobati influenza A atau B. Mulai dalam
waktu 40 jam onset gejala. Ini tersedia sebagai kapsul dan suspensi
oral.
- Peramivir (Rapiacta) Peramivir adalah inhibitor
neuraminidase penelitian. Darurat penggunaan otorisasi telah dikeluarkan
oleh FDA untuk penggunaan peramivir pada orang dewasa dirawat di rumah
sakit dan pasien anak dengan dicurigai atau dikonfirmasi laboratorium
2009 influenza H1N1 tidak responsif terhadap oseltamivir atau zanamivir,
pada pasien tidak dapat mengambil PO atau obat inhalasi (atau rute
pengiriman tidak diandalkan atau layak), atau pada pasien lain yang
ditentukan oleh dokter.
Analgesik / antipiretik
- Analgesik dan antipiretik sering membantu dalam menghilangkan kelesuan malaise, yang terkait, dan demam terkait dengan penyakit.
- Ibuprofen (Ibuprin, Advil, Motrin) Ibuprofen biasanya DOC untuk pengobatan ringan sampai nyeri sedang, jika tidak ada kontraindikasi ada.
- Acetaminophen (Tylenol, Panadol, Aspirin Bebas Anacin) Acetaminophen
adalah DOC untuk pengobatan nyeri pada pasien yang telah
mendokumentasikan hipersensitivitas terhadap aspirin atau NSAID, yang
memiliki penyakit pencernaan bagian atas, atau yang mengambil
antikoagulan oral.
Tips Yang Harus anda lakukan untuk penyakit Bronchitis kronis :
- Bronchitis kronis aadalah sesuatu yang berbahaya. Nasehat ini berguna terutama kepada orang yang sudah lanjut usia.
- Jangan merokok
- Hindarkan udara yang berdebu.
- Konsultasikan pada dokter spesialis alergi khususnya ahli alergo makanan
- Di musim dingin, bungkuslah kaki dan tangan dengan kain yang hangat.
- Hiruplah uap air panas sekali sehari.
- Setelah mengganti kompres itu, rendamlah kaki di dalam air panas dan
dingin. Gunakanlah pendemahan pada dada lalu menggosoknya dengan kain
lembab yang dingin yang ditaburi dengan kembang garam.
- Mintalah nasehat dokter. Dia dapat menemukan apakah yang menyebabkan
Bronchitis itu dan apa yang menghalangi kesembuhannya. Dia dapat
memberikan resep sesuai dengan keadaan penyakit itu.
- Kalau gagal pengobatan-pengobatan lain, tingallah di daerah panas yang udaranya kering sebisa mungkin terhindar polusi udara.